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推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)向鄉(xiāng)村兩級(jí)下沉、向第三方機(jī)構(gòu)延伸！云南這樣發(fā)力→
《關(guān)于印發(fā)云南省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)向鄉(xiāng)村兩級(jí)下沉、向第三方機(jī)構(gòu)延伸實(shí)施方案》政策解讀
一,、《實(shí)施方案》的出臺(tái)背景和意義
黨的二十大報(bào)告，以及《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的意見》（中發(fā)〔2021〕16號(hào)）《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)），對(duì)著力健全基本公共服務(wù)體系,，構(gòu)建五級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦體系，增強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)均衡性和可及性等等,，都作出了重大安排部署,。今年8月,，《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》出臺(tái)并于12月1日起施行,。《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》明確：醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)能力,，實(shí)現(xiàn)省,、市,、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、村（社區(qū)）全覆蓋,；用人單位和個(gè)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)，可以通過政府網(wǎng)站,、移動(dòng)終端,、自助終端等服務(wù)渠道辦理,。這些，都為方案出臺(tái)提供了方向和遵循,。
二,、四部門聯(lián)合發(fā)文對(duì)推進(jìn)《實(shí)施方案》落地的作用
《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》明確：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)推動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦事項(xiàng)與相關(guān)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)協(xié)同辦理，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口應(yīng)當(dāng)進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)中心,，為用人單位和個(gè)人提供一站式服務(wù),。醫(yī)保服務(wù)下沉辦需要縣、鄉(xiāng),、村一體推動(dòng),，無論是縣級(jí)政務(wù)中心還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)中心，都需要醫(yī)療保障,、政務(wù)管理部門緊密協(xié)同,。醫(yī)保服務(wù)向金融機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等第三方延伸,，需要金融監(jiān)管部門,、衛(wèi)生健康部門共同發(fā)力。四部門聯(lián)合發(fā)文,，有利于全省各級(jí)各有關(guān)部門分工協(xié)作,、整體推進(jìn)。
三,、《實(shí)施方案》的工作目標(biāo)和具體事項(xiàng)
《實(shí)施方案》堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,，積極探索醫(yī)保經(jīng)辦管理和公共服務(wù)治理創(chuàng)新，構(gòu)建多方聯(lián)動(dòng),、覆蓋面廣,、服務(wù)規(guī)范、高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)體系,，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理15項(xiàng)（含）以上,，下沉村（社區(qū)）辦理7項(xiàng)（含）以上，具體由各州市根據(jù)實(shí)際情況確定,；《實(shí)施方案》還要求承辦醫(yī)保服務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)布局合理,，能滿足“15分鐘便民圈”需要，方便群眾“就近辦”“一站辦”,?！秾?shí)施方案》對(duì)下沉辦分別提供了鄉(xiāng)級(jí)和村級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)參選清單，鄉(xiāng)級(jí)可從提供的32項(xiàng)事項(xiàng)清單中選取15項(xiàng),，村級(jí)可從提供的23項(xiàng)清單中選取7項(xiàng),。《實(shí)施方案》對(duì)延伸辦提供了38項(xiàng)業(yè)務(wù)清單供第三方機(jī)構(gòu)選擇,。
四,、《實(shí)施方案》對(duì)下沉辦明確哪些要求,？
一是要堅(jiān)持縣鄉(xiāng)村三級(jí)一體推進(jìn)，做到醫(yī)保服務(wù)“鄉(xiāng)有窗”“村有點(diǎn)”,，要求要強(qiáng)化培訓(xùn),，提升能力；二是要堅(jiān)持應(yīng)放盡放與能放才放相統(tǒng)一,，做到循序漸進(jìn),、科學(xué)合理選擇下放辦理事項(xiàng)，確保放得下,、接得住,、服得好；三是堅(jiān)持下沉辦理與本級(jí)辦理相貫通,，做到下放事項(xiàng)上級(jí)也要能辦,；四是要堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)與智能方式相結(jié)合，提供線上線下,、幫辦引辦,、上門服務(wù)等方式，提升下沉辦,、就近辦體驗(yàn)感,。
五、《實(shí)施方案》對(duì)延伸辦提出了哪些要求,？
一是明確了延伸辦的范圍,，即具備條件的銀行,、保險(xiǎn)公司等金融機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和大型企業(yè)、高校等參保單位,；二是第三方機(jī)構(gòu)需要與醫(yī)療保障部門簽訂合作協(xié)議,，通過協(xié)議明確雙方責(zé)權(quán)利及延伸服務(wù)事項(xiàng)、權(quán)限管理和保密內(nèi)容等要求,；三是明確第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)在醒目位置懸掛“醫(yī)保服務(wù)站”標(biāo)識(shí)牌,，劃定一定區(qū)域設(shè)置，有專區(qū)或?qū)９穹?wù),，并對(duì)標(biāo)識(shí)標(biāo)牌作出了規(guī)范,，提供了參考樣式；四是要求醫(yī)療保障部門要強(qiáng)化與第三方機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)推進(jìn),，科學(xué)布點(diǎn),、開展培訓(xùn)、加大宣傳,、強(qiáng)化管理,，確保把“延伸辦”辦成群眾的“放心辦”,。
六、如何確?！秾?shí)施方案》落地實(shí)施
《實(shí)施方案》從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),、強(qiáng)化制度建設(shè)、加大人員培訓(xùn),、開展總結(jié)宣傳4個(gè)方面提出了具體的明確要求,，確保下沉辦延伸辦成為醫(yī)保服務(wù)的金字招牌。
云南省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)
向鄉(xiāng)村兩級(jí)下沉,、向第三方機(jī)構(gòu)延伸實(shí)施方案
為深入貫徹落實(shí)黨中央,、國務(wù)院和省委、省政府“放管服”改革部署,，不斷健全完善醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系,，持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)覆蓋面、可及性和便捷度,，制定本實(shí)施方案,。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),，深入貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的意見》（中發(fā)〔2021〕16號(hào)）,、《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》,，著力健全基本公共服務(wù)體系,，增強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)均衡性和可及性，不斷提升群眾對(duì)醫(yī)療保障的獲得感,、幸福感和安全感,。
二、總體目標(biāo)
堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,，積極探索醫(yī)保經(jīng)辦管理和公共服務(wù)治理創(chuàng)新,，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)向鄉(xiāng)村兩級(jí)下沉、向第三方機(jī)構(gòu)延伸,，構(gòu)建多方聯(lián)動(dòng),、覆蓋面廣、服務(wù)規(guī)范,、高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)體系,，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單中的事項(xiàng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心能辦理的不少于15項(xiàng)，村（社區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單中的事項(xiàng)在村（社區(qū)）便民服務(wù)站能辦理的不少于7項(xiàng),，各級(jí)辦理事項(xiàng)應(yīng)通過全省政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等渠道向社會(huì)公開,；實(shí)現(xiàn)承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)延伸服務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)布局合理，能滿足“15分鐘便民服務(wù)圈”需要，方便群眾“就近辦”,、“馬上辦”,。
三、主要工作
?。ㄒ唬┫蜞l(xiāng)村兩級(jí)下沉
1.堅(jiān)持縣鄉(xiāng)村三級(jí)一體推進(jìn),。縣級(jí)醫(yī)保、政務(wù)服務(wù)管理部門要一體推進(jìn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)經(jīng)辦服務(wù)能力提升,，確保醫(yī)保服務(wù)進(jìn)駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心（站）集中辦理。積極開展試點(diǎn)觀摩,、駐點(diǎn)指導(dǎo),，推進(jìn)流程優(yōu)化、分層培訓(xùn),，強(qiáng)化系統(tǒng)配置,、設(shè)施配備，規(guī)范經(jīng)辦流程,，提升服務(wù)能力,。
2.堅(jiān)持應(yīng)放盡放與能放即放相統(tǒng)一。要尊重客觀實(shí)際,，堅(jiān)持盡力而為,、量力而行，按照放得下,、接得住,、服得好的原則推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)下沉，根據(jù)鄉(xiāng)村兩級(jí)人員配備,、設(shè)施設(shè)備等情況,，循序漸進(jìn)、科學(xué)合理選擇下沉辦理事項(xiàng),。
3.堅(jiān)持下沉辦與本級(jí)辦相結(jié)合,。遵循下級(jí)能辦的事項(xiàng)上級(jí)也要辦的思路,，防止一放了之,、放而不管、放而不辦,，最大化程度方便群眾,。也就是下沉到鄉(xiāng)級(jí)的事項(xiàng)，縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也要辦理,。下沉到村級(jí)的事項(xiàng),，鄉(xiāng)級(jí)和縣級(jí)也要辦理。
4.堅(jiān)持傳統(tǒng)辦與智能辦并舉。下沉辦理事項(xiàng)要緊貼群眾需求,，滿足不同群體需要,，堅(jiān)持線上線下融合辦理、傳統(tǒng)辦與智能辦有機(jī)結(jié)合,，優(yōu)化導(dǎo)辦,、幫辦、代辦服務(wù),，提升下沉辦,、就近辦體驗(yàn)感。
?。ǘ┫虻谌綑C(jī)構(gòu)延伸
1.第三方機(jī)構(gòu)范圍,。一般指具有完備的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、人員設(shè)備等基礎(chǔ)條件和具有完善的風(fēng)險(xiǎn)防控,、服務(wù)監(jiān)督等制度機(jī)制,，且愿意承擔(dān)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)并與醫(yī)保部門簽訂合作協(xié)議的金融機(jī)構(gòu)（包括銀行、保險(xiǎn)公司）,、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保單位（包括大型企業(yè)和高校）,。
2.雙方簽訂協(xié)議。各級(jí)醫(yī)保部門與第三方機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)“延伸辦”合作協(xié)議,，明確雙方職責(zé)權(quán)利,，確定業(yè)務(wù)延伸采用的方式（包括醫(yī)保專網(wǎng)、公共服務(wù)網(wǎng)廳,、自助終端,、基層網(wǎng)廳），明確延伸辦理的業(yè)務(wù)內(nèi)容,、有關(guān)保密條款和系統(tǒng)權(quán)限管理等內(nèi)容,。其中，延伸辦理的業(yè)務(wù)內(nèi)容按照經(jīng)辦頻率高,、操作流程簡單,、風(fēng)險(xiǎn)管理可控、群眾需求較高等原則來選定,。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)延伸辦內(nèi)容可在醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中約定,。
3.設(shè)置標(biāo)識(shí)標(biāo)牌。原則上第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)在醒目位置懸掛“醫(yī)保服務(wù)站”標(biāo)識(shí)牌,，劃定一定區(qū)域設(shè)置醫(yī)保專區(qū)或?qū)９?，提供必要的?jīng)辦、引辦,、代辦或查詢,、打印等服務(wù),。標(biāo)識(shí)標(biāo)牌應(yīng)充分體現(xiàn)醫(yī)保部門和第三方機(jī)構(gòu)堅(jiān)持人民至上、平等合作的精神,，展現(xiàn)醫(yī)保元素,。
4.強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。各級(jí)醫(yī)保部門和第三方機(jī)構(gòu)要緊密協(xié)作,、優(yōu)勢互補(bǔ),、互惠共贏，要區(qū)分第三方機(jī)構(gòu)間的差異特點(diǎn),，加強(qiáng)布點(diǎn)商定,、人員培訓(xùn)、政策宣講,、業(yè)務(wù)宣傳和系統(tǒng)管理,，共同解決好延伸辦過程中出現(xiàn)的新情況新問題，確保把“延伸辦”辦成群眾的“放心辦”,。
四,、有關(guān)要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)有關(guān)部門要健全經(jīng)辦服務(wù)體系,、提升基層治理能力,，高度重視下沉辦延伸辦工作，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，細(xì)化保障舉措,，加大推進(jìn)力度，認(rèn)真做好協(xié)議簽訂,、系統(tǒng)調(diào)試,、人員培訓(xùn)、宣傳引導(dǎo),、落地運(yùn)用等工作,，防止轟轟烈烈簽協(xié)議、輕描淡寫抓落實(shí),。
?。ǘ┘訌?qiáng)制度建設(shè)。各級(jí)有關(guān)部門要指導(dǎo)鄉(xiāng)村兩級(jí)和第三方建立下沉辦延伸辦制度機(jī)制和經(jīng)辦規(guī)范,；各級(jí)政務(wù)服務(wù)管理部門要指導(dǎo)便民服務(wù)中心（站）規(guī)范設(shè)置辦事窗口,，嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)、一次性告知,、限時(shí)辦結(jié)等工作制度,，落實(shí)禮貌用語、穿著禮儀等服務(wù)規(guī)范,，推行幫辦代辦、上門服務(wù)，確保下沉辦延伸辦成為真正為民辦實(shí)事的金字招牌,。
（三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),。各級(jí)醫(yī)保部門要牽頭制定下沉辦延伸辦培訓(xùn)方案，采取政策宣講,、業(yè)務(wù)輔導(dǎo),、操作演示、上機(jī)實(shí)訓(xùn),、上門指導(dǎo),、駐點(diǎn)輪訓(xùn)等方式，不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)保人員和第三方機(jī)構(gòu)工作人員崗位培訓(xùn),，提升第三方機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)的理解運(yùn)用和經(jīng)辦服務(wù)能力,。
（四）加強(qiáng)總結(jié)宣傳,。各級(jí)醫(yī)保部門要?jiǎng)討B(tài)掌握和反饋下沉辦延伸辦工作進(jìn)展情況,，堅(jiān)持問題導(dǎo)向和示范引領(lǐng)，多渠道聽取服務(wù)對(duì)象意見建議,，及時(shí)總結(jié)下沉辦,、延伸辦中的好經(jīng)驗(yàn)好做法，形成典型案例,，積極宣傳工作表現(xiàn)突出的單位,、窗口和個(gè)人。要加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng),，橫向互動(dòng),，同向發(fā)力，互學(xué)互鑒,，持續(xù)提升下沉辦延伸辦的服務(wù)能力和水平,。
來源：云南省人民政府、云南省醫(yī)保局官網(wǎng)
