返回主頁
收藏本站
心跳慢,，不想裝起搏器,，中醫(yī)藥來幫忙
老朱今年57歲，10年前就出現(xiàn)了心慌,、胸悶,、氣短，當(dāng)時(shí)在昆明某大醫(yī)院診斷為心臟擴(kuò)大,、心力衰竭,，因?yàn)橛邪昴おM窄和關(guān)閉不全，當(dāng)時(shí)請(qǐng)教了專家說暫時(shí)不需要手術(shù),。一晃10年,，現(xiàn)在老朱病情加重了，心慌氣短食欲差,，下肢明顯水腫,，他慕名來到了云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院滇池內(nèi)科就診，住院后檢查發(fā)現(xiàn)是嚴(yán)重的心力衰竭,，同時(shí)還有慢房顫,。
老朱的動(dòng)態(tài)心電圖提示心房顫動(dòng)，平均心室率50次/分,，最慢心室率36次,，三度房室傳導(dǎo)阻滯，有永久心臟起搏器植入指針,。但老朱多次明確拒絕心臟起搏器,，要求中藥保守治療。結(jié)合老朱的四診合參,，主管醫(yī)生李妍霖考慮是痰濁痹阻,，胸陽不振。給與了中西醫(yī)結(jié)合治療,，西藥沙庫巴曲纈沙坦,、達(dá)格列凈、螺內(nèi)酯，同時(shí)注重中藥的提升心率作用,，給與了化痰通絡(luò),，溫陽利水的瓜蔞薤白桂枝湯加減，服藥3劑后病人心慌,、頭暈,、水腫諸癥減輕，心率升至56次／min,。7天后,，老朱高興的出院了，接下來除了吃藥,，就要考慮外科處理瓣膜疾病了,。
李醫(yī)生告訴我們，對(duì)這例病人,，她以《金匱要略》之瓜蔞薤白桂枝湯加減化裁,，有瓜蔞，薤白,，桂枝,，黃芪，葶藶子,，白術(shù)等,。方中黃芪有升陽補(bǔ)氣、炙甘草益氣補(bǔ)中,，緩急養(yǎng)心,，以復(fù)脈之本為君藥，桂枝,、葶藶子溫腎助陽,；薤白、瓜蔞化痰散結(jié),、行氣寬胸,；菖蒲化痰濁開竅；半夏,、云苓、白術(shù)化痰降逆,，健脾利濕,，調(diào)理中焦以絕痰濁生化之源；豬苓,、澤瀉,、通草滲濕利水；麥冬、生地滋補(bǔ)腎陰,，乃遵“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽,，則陽得陰助而生化無窮”之訓(xùn)，且能制約補(bǔ)腎陽藥物的溫?zé)嶂?；川芎活血通絡(luò),，川芎為血中氣藥，能于血中行氣,；用大棗以補(bǔ)脾生血,，助氣血生化之源，諸藥合用,，可使胸陽展,，痰濁化，氣血通,，脈率復(fù),。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，黃芪能使心臟收縮力增強(qiáng),，增加心排血量,。桂枝的主要有效成分為桂皮醛，具有擴(kuò)張血管的作用,，能夠調(diào)節(jié)血液循環(huán),，改善微循環(huán)，使毛細(xì)血管灌流量增加,，從而改善全身情況,。炙甘草能夠治療各種心律失常、病竇和心肌炎,。麻黃,、葶藶子可以增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量,，加速心率的作用,。
盧競(jìng)前主任告訴我們，緩慢性心律失常是心血管疾病中常見的病證,，長(zhǎng)期緩慢心率影響心臟射血,，全身供血供氧不足可以導(dǎo)致各種癥狀，臨床中多見心悸,、氣短,、胸悶、乏力,、頭暈等癥狀,，嚴(yán)重者可發(fā)生視物發(fā)黑,、暈倒，甚至猝死?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中阿托品,、異丙腎上腺素等作為應(yīng)急治療，有些也嘗試用莨菪堿,、氨茶堿等作為姑息方法,。但持續(xù)心率低于50次/分，或者有大于3秒的長(zhǎng)間歇等等病情嚴(yán)重者多需安裝永久人工心臟起搏器,。起搏器是治療緩慢性心律失常有效的手段,，技術(shù)成熟，安全,，且目前在集采政策下價(jià)格大幅下降,，從經(jīng)濟(jì)及技術(shù)角度講安裝起搏器沒有問題。但偶爾有患者出于恐懼體內(nèi)異物或其他風(fēng)俗等原因,，開始很難接受,。因此，在患者猶豫期,，探索安全,、有效的中醫(yī)藥治療方法具有重要意義。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，本病病位在心,，與脾腎相關(guān)，以氣血陰陽為本,，以氣滯,、血瘀、痰濁,、寒濕為標(biāo),，心脾腎陽氣不足、氣滯,、寒濕,、痰濁、瘀血在本病發(fā)病中成為越來越重要的因素,，因此,，中醫(yī)藥治療“竇性心動(dòng)過緩”用益氣溫陽、健脾利濕,、活血祛瘀通絡(luò)等治療方法,，往往能取得一定的效果。
緩慢性心律失?？破招≈R(shí)
什么是緩慢性心律失常,？
正常成年人靜息時(shí)心率為每分鐘60-100次。緩慢性心律失常時(shí)心率在60次/分以下,，可分為生理性和病理性,。生理性心動(dòng)過緩可見于健康人睡眠期間、體力勞動(dòng)者,、運(yùn)動(dòng)員,，此次如果清醒時(shí)心率在50次/分以上可以不用過度干預(yù)。病理性緩慢性心律失常,，多見于竇房結(jié)功能障礙,，如心肌受損、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,、急性心肌梗塞,、心臟傳導(dǎo)功能障礙性疾病。另外某些心外疾病造成迷走神經(jīng)興奮性增高,，如腦膜炎,、腦出血、腦腫瘤等引起顱內(nèi)壓增高,、黃疸,、神經(jīng)官能癥、血管抑制性虛脫等,，也可見于胃擴(kuò)張,、腸梗阻、泌尿系結(jié)石,、膽結(jié)石等疾?。灰部梢娪诟哐洶Y,、低溫,、重度營(yíng)養(yǎng)不良惡液質(zhì)、腦垂體功能低下,、甲狀腺功能低下等,。
緩慢性心律失常有哪些典型癥狀？
部分緩慢性心律失常,，尤其是神經(jīng)性因素（迷走神經(jīng)張力增高）所致者,、心率在50～60次／分者，由于血流動(dòng)力學(xué)改變不大,，所以也無明顯癥狀,。當(dāng)心率持續(xù)而顯著減慢或合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，心臟的每搏輸出量降低時(shí),，每分鐘的心排血量減少,，冠狀動(dòng)脈,、腦動(dòng)脈及腎動(dòng)脈的血流量減少，則會(huì)出現(xiàn)心悸,、氣短,、乏力、疲勞,、頭暈,、黑矇、胸悶,、胸痛等癥狀,，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥或猝死。伴隨冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛,。
導(dǎo)致緩慢性心律失常的原因有哪些,？
大多數(shù)心律失常，包括緩慢性心律失常,，是由心臟病或心臟損傷引起的,。
緩慢性心律失常的一些原因包括：
（1）心臟電系統(tǒng)中與年齡相關(guān)的變化,。
?。?）冠狀動(dòng)脈疾病。
?。?）心臟缺陷,。
（4）心臟藥物,，如β受體阻滯劑,。
（5）代謝失衡（如甲狀腺功能低下）,。
?。?）心臟創(chuàng)傷或損傷（例如心臟病發(fā)作）。
緩慢性心律失常應(yīng)如何就醫(yī),？
如果發(fā)生心悸,、氣短、乏力,、疲勞,、頭暈、黑矇,、胸悶,、胸痛等癥狀，應(yīng)盡快至心血管內(nèi)科就診,。盡快完善心電圖,、動(dòng)態(tài)心電圖,、心臟電生理檢查、超聲心電圖,、心肌酶學(xué),、肌鈣蛋白等檢查，明確引起緩慢性心律失常的原因,。
緩慢性心律失常患者日常應(yīng)如何調(diào)護(hù),？
1.保證睡眠充足,，不要熬夜，保證午睡及睡眠質(zhì)量,。
2.保持心情開朗,，情緒穩(wěn)定，避免過度興奮和憂傷,。
3.密切注意氣候變化,，避免寒風(fēng)侵襲，盡量勿到擁擠的地方,，以免染上感冒,。
4.增強(qiáng)體質(zhì)，規(guī)律運(yùn)動(dòng),，具體運(yùn)動(dòng)量可咨詢醫(yī)生,。
5.控制體重，體重超標(biāo)者應(yīng)減肥,。
6.均衡飲食,，水果、蔬菜,、魚,、肉、蛋,、奶和全谷物等應(yīng)保證每日攝入量,。
另外，患者及家屬應(yīng)提防患者因心動(dòng)過緩發(fā)作導(dǎo)致頭暈,、跌倒,。如應(yīng)用起搏器治療，患者及家屬應(yīng)提前了解相關(guān)注意事項(xiàng),。
文/滇池院區(qū)內(nèi)科：李妍霖,、盧競(jìng)前
