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公立醫(yī)院改革為什么要取消藥品加成？
一,、公立醫(yī)院改革為什么要取消藥品加成?
長期以來,，藥品加成收入是公立醫(yī)院重要的收入來源之一,，“以藥補醫(yī)”機制雖然曾經(jīng)發(fā)揮過積極作用，但弊端越來越明顯：一是刺激公立醫(yī)院多用藥,、用貴藥,，扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為;二是導(dǎo)致醫(yī)藥費用過快上漲，加劇了看病貴問題,，增加醫(yī)?；鸷突颊哓摀?dān);三是逐利性弱化了公益性，偏離了公立醫(yī)院的運行方向,，負面影響日益突出,，成為了人民群眾最關(guān)注的問題。“以藥補醫(yī)”已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機制性弊病,，迫切需要通過改革來解決,。全面推進公立醫(yī)院的綜合改革，核心是破除“以藥補醫(yī)”的機制,，建立起維護公益性,、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制,。
二,、取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格改革的意義在哪里?
取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，就是要切斷醫(yī)院靠銷售藥品獲得收入的補償模式,，引導(dǎo)公立醫(yī)院,、醫(yī)務(wù)人員從開藥轉(zhuǎn)向提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，從而更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,，通過提供更好的診療服務(wù)，促進公立醫(yī)院公益性的回歸,，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的新型補償機制,。
三、此次取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的政策依據(jù)是什么?
2015年以來,，國家就推開城市公立醫(yī)院綜合改革下發(fā)了一系列文件,，中共中央,、國務(wù)院《關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》(中發(fā)〔2015〕28號)、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號),、國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)〔2016〕78號),、國家衛(wèi)生計生委等七部委《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號)、國家發(fā)展改革委,、國家衛(wèi)生計生委,、人力資源社會保障部、財政部《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》(發(fā)改價格〔2016〕1431號),，明確要求：要圍繞價格機制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標,，取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,、加大政府投入,、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等,，建立科學(xué)合理的補償機制,。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位”的原則，降低藥品,、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格,，重點提高診療、手術(shù),、康復(fù),、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格,，理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系,。通過規(guī)范診療行為、醫(yī)?？刭M等降低藥品,、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用,，并與醫(yī)療控費,、薪酬制度、醫(yī)保支付,、分級診療等措施相銜接,。
習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出“按照‘騰空間,、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接’的路徑,，建立科學(xué)運行補償機制，建立維護公益性,、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的機制”。李克強總理在今年的政府工作報告中強調(diào)“全面推開公立醫(yī)院綜合改革,，全部取消藥品加成,，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬,、藥品流通,、醫(yī)保支付方式等改革”。劉延?xùn)|副總理在2017年全國醫(yī)改工作電視電話會議上要求“9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革,，務(wù)必全部取消藥品加成,，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。”
四,、我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格體系為什么不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值?
2005年,，我省按照原國家衛(wèi)生部、國家計委發(fā)布的《全國醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范(2001年版)》,，制定實施了《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價格(試行)》,，至今已有十多年，期間僅做過5次小范圍的局部調(diào)整,，大部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格一直未變,，相對于利用醫(yī)用設(shè)備進行檢查檢驗的項目價格，已經(jīng)凸顯出醫(yī)療服務(wù)的比價關(guān)系嚴重扭曲,，不利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性和醫(yī)療資源的合理配置,。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位的原則，重點提高診療,、手術(shù),、康復(fù)、護理,、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,，降低利用大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系的改革已經(jīng)勢在必行,。
五,、為什么選擇200項進行價格調(diào)整?
為確保醫(yī)療服務(wù)價格水平基本穩(wěn)定和醫(yī)保政策的延續(xù)性，此次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格主要是彌補取消藥品加成后,，醫(yī)院減少的合理收入,，因此,，僅對我省公立醫(yī)院現(xiàn)行實行政府指導(dǎo)價管理的200項醫(yī)療服務(wù)項目進行價格調(diào)整，不宜一次性進行大范圍調(diào)整,。調(diào)整的原則主要有四個方面：
一是重點圍繞選擇具有學(xué)科代表性和醫(yī)院普遍開展的200個醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整價格,，為推進全省醫(yī)療服務(wù)價格改革樹立項目價格標桿;二是按照體現(xiàn)勞務(wù)、降低設(shè)備,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、升降搭配原則，兼顧理順比價關(guān)系,，在提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格的同時,，降低部分利用大型醫(yī)用設(shè)備開展檢查檢驗的項目價格;三是堅持總量控制、統(tǒng)籌兼顧的原則,，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格增加的收入總量,，保持在取消藥品加成減少的合理收入補償80%以內(nèi)，同時適當(dāng)向中醫(yī),、婦產(chǎn),、兒科、傳染,、精神等?？苾A斜。四是按照分步實施,、逐步到位原則,，為有序平穩(wěn)推進改革，優(yōu)先調(diào)整各方面矛盾比較突出,、改革呼聲較高,、有改革共識的200項醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整價格。
六,、價格方案的主要內(nèi)容是什么?
醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整涉及到各個方面,，社會關(guān)注度高，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，也是一項非常艱巨的價格改革任務(wù),。必須準確把握好改革的核心要義，妥善處理好醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥關(guān)系，處理好醫(yī)院,、醫(yī)務(wù)人員,、患者關(guān)系，平衡好各方利益，平穩(wěn)有序推進改革,。
(一)昆明地區(qū)各級各類城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成,，所有藥品實行零差率銷售。
(二)調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格補償?shù)氖杖肟偭坎桓哂诠⑨t(yī)院取消藥品加成減少合理收入的80%,。
省醫(yī)改辦等五部門《關(guān)于全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革的通知》(云醫(yī)改辦發(fā)電〔2017〕1號)明確了我省公立醫(yī)院全部取消藥品加成減少的合理收入,，原則上通過調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格補償不高于80%,，財政補助不低于10%,，醫(yī)院通過降低運行成本自行消化不高于10%。
(三)按照分步實施,、逐步到位原則,，優(yōu)先調(diào)整了200個項目，占現(xiàn)行項目價格總數(shù)的3.7%,，以有序平穩(wěn)推進改革,。具體調(diào)整情況如下：
一是重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格154項，占調(diào)整項目價格的77%,。其中：診查,、會診、護理,、注射等綜合醫(yī)療服務(wù)類29項,，占調(diào)整項目價格的14.5%;涉及醫(yī)院麻醉科、神經(jīng)外科,、甲狀腺外科,、普通外科、眼科,、耳鼻咽喉科,、口腔外科、心胸血管外科,、乳腺外科,、泌尿外科、婦產(chǎn)科,、骨科,、燒傷科、皮膚科等手術(shù)類113項,，占調(diào)整項目價格的56.5%;涉及中醫(yī)及民族醫(yī)類12項,，占調(diào)整項目價格的6%。例如：三級醫(yī)院的普通門診,、副主任醫(yī)師門診,、主任醫(yī)師門診診查費從現(xiàn)行3元、5元、7元分別調(diào)整為5元,、10元,、15元;剖宮產(chǎn)術(shù)從現(xiàn)行800元調(diào)整為1300元;拔罐療法從現(xiàn)行10元調(diào)整為15元等。
二是降低利用大型醫(yī)用設(shè)備開展的檢查檢驗類項目價格46項,，占調(diào)整項目價格的23%,。其中：檢驗類37項、影像類8項,、放射治療類1項,。例如：磁共振波譜成像從現(xiàn)行450元下調(diào)為400元;全身顯像PET/CT從8000元下調(diào)為6500元等。
通過對昆明地區(qū)有代表性的省市城市公立醫(yī)院(其醫(yī)療服務(wù)收入總量約占昆明地區(qū)各級各類公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入總量的84%)2013-2015年收入數(shù)據(jù)的模擬測算,，價格方案實施的綜合平均補償率為79.37%,，基本實現(xiàn)取消藥品加成平移調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償不超過80%的目標,，患者負擔(dān)總體沒有增加,。
七,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的同時,，會有哪些配套措施同步出臺?
一是公立醫(yī)院全部取消藥品加成減少的合理收入,，財政配套補助10%的資金已納入財政預(yù)算安排,，并由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)籌各公立醫(yī)院實際情況,，合理安排補助;二是調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目價格,，人力資源社會保障部門醫(yī)保支付政策同步出臺,、同步實施,、同步到位;三是實施城鄉(xiāng)貧困人群免收掛號費和診查費，床位費減半收取的價格救助政策;四是衛(wèi)生計生部門進一步健全醫(yī)藥費用不合理增長的控制措施,，規(guī)范公立醫(yī)院的診療行為,，促進合理診斷、合理用藥,、合理檢查,、合理治療，不斷改善患者就醫(yī)感受,。
八,、取消藥品加成后，會不會出現(xiàn)藥品和醫(yī)療服務(wù)價格同時上漲的可能,，增加患者負擔(dān)?
2015年以來,，國家相繼啟動了藥品價格形成機制的改革，藥品價格實行市場調(diào)節(jié)價,。公立醫(yī)院取消藥品加成,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格是在“控總量、騰空間,、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”的框架下推進的。
從短期看，由于患者在選擇就診醫(yī)院以及診療方案,、治療周期等方面?zhèn)€體差異較大,，不同患者費用有升有降，不太均衡,，對于診療過程以藥物治療為主的患者,，診療總費用有所下降;對于以手術(shù)等技術(shù)勞務(wù)項目治療為主的患者，診療總費用有一定增加,，但對患者總體負擔(dān)影響不大,。
從長期看，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入推進,，通過實施藥品陽光采購,、帶量采購和“兩票制”措施;公立醫(yī)院自身的生存發(fā)展由拼設(shè)備,、拼規(guī)模的外延發(fā)展方式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哚t(yī)療質(zhì)量,、提高技術(shù)水平、提高服務(wù)效率獲得病源的內(nèi)涵發(fā)展方式,，醫(yī)院診療行為進一步規(guī)范;分級診療制度的不斷完善;醫(yī)療保障水平的不斷提高,，患者的就醫(yī)感受將不斷改善。
我們在三級醫(yī)院門診和住院隨機抽取了4個病例：
(一)某普通感冒發(fā)熱患者在門診就診開藥的醫(yī)藥費用分析：調(diào)整前普通門診診查費3元,，藥費174元,，費用合計177元;調(diào)整后普通門診診查費5元，藥費降低為158元,，費用合計為163元,。總費用減少14元,，降幅7.91%,。
(二)某病毒性感冒發(fā)熱患者在門診就診輸液三天的醫(yī)藥費用分析(1次掛號3次輸液)：調(diào)整前普通門診診查費3元，皮試2.5元,，輸液費15元(5元×3次),，藥費494元，費用合計514.5元;調(diào)整后普通門診診查費5元,，皮試5元,，輸液費30元(10元×3次)，藥費降低為453元,，費用合計493元,。總費用減少21.5元,，降幅4.18%,。
(三)某膽囊切除患者手術(shù)住院治療10天醫(yī)藥費用分析：調(diào)整前住院診查費、西藥費、治療費,、手術(shù)費,、檢查費等費用合計10498.11元;調(diào)整后費用合計10928.03元?？傎M用增加429.92元,，增幅4.1%。
(四)某腦梗塞患者(無手術(shù))住院治療8天醫(yī)藥費用分析：調(diào)整前診查費,、西藥費,、中成藥費、治療費,、檢查檢驗等費用合計10526.48元;調(diào)整后費用合計9998.19元,。總費用減少528.29元,，降幅5.02%,。
九、調(diào)整的項目價格與周邊省份的比較是高還是低?
由于地區(qū)差異,，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目和價格有所不同,。總體來看,，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后,，昆明地區(qū)門診診查費的價格水平略低于成都、南寧,，注射,、特殊護理類的價格水平略高于成都、南寧,，手術(shù),、中醫(yī)、影像類的價格處于中等水平,，略低于成都,、略高于南寧。
十,、對醫(yī)院不執(zhí)行政府定價的亂收費行為怎么辦?
患者對醫(yī)院不執(zhí)行政府定價的亂收費行為,，可以通過全國價格監(jiān)督投訴舉報電話12358進行投訴舉報，各級價格主管部門也將及時了解價格政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新情況,、新問題,，依法嚴肅查處各種亂收費行為，情節(jié)嚴重的將通過新聞媒體對典型案例進行曝光,。（信息來源：云南省發(fā)展和改革委員會門戶網(wǎng)站）
