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云南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保明年＂二合一＂ 參保居民不受城鄉(xiāng)戶籍限制
明年起,，云南省將執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,，城鄉(xiāng)居民將公平享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合將在覆蓋范圍,、保障待遇,、籌資政策、醫(yī)保目錄,、定點(diǎn)管理,、基金管理,、經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)籌層次和信息系統(tǒng)方面實(shí)現(xiàn)“九統(tǒng)一”,。整合過(guò)渡期間,，參保（合）人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算仍按照原渠道、原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。這是云南省政府最新公布的關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見中作出的規(guī)定,，從2017年1月1日起，全省參保居民不再區(qū)分農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民,，不受城鄉(xiāng)戶籍限制,。
1、統(tǒng)一覆蓋范圍
參保居民不再區(qū)分農(nóng)村和城鎮(zhèn)
意見明確,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民不再區(qū)分農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民,，不受城鄉(xiāng)戶籍限制。政策覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,，包括農(nóng)村居民,、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校就讀的在校學(xué)生,、長(zhǎng)期投資經(jīng)商和務(wù)工的外來(lái)人員的未成年子女,，以及國(guó)家和云南省規(guī)定的其他人員。
農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，有困難的可按當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,。
2、統(tǒng)一籌資政策
整合后籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于現(xiàn)有水平
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式,，同時(shí)鼓勵(lì)集體,、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。
籌資標(biāo)準(zhǔn)的確定統(tǒng)籌,，考慮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求,，并按照基金收支平衡的原則，整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平,，全省執(zhí)行相對(duì)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)。
今年,，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均提高到420元,。全省將在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重,。對(duì)符合條件的城鄉(xiāng)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,，政府給予補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金總量等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整,。
3、統(tǒng)一保障待遇
政策范圍內(nèi)住院費(fèi)支付比例在75%左右
均衡城鄉(xiāng)保障待遇,，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),，在確保整合后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低的前提下，合理確定門診和住院起付標(biāo)準(zhǔn),、最高支付限額和支付比例,。
適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付比例。穩(wěn)定住院保障水平,，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右,，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。完善門診統(tǒng)籌,，城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一的門診政策待遇,，逐步提高門診保障水平。
4,、統(tǒng)一醫(yī)保目錄
基本醫(yī)保藥品分級(jí)管理動(dòng)態(tài)調(diào)整
遵循“就寬不就窄”的原則,，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化,，調(diào)整制定統(tǒng)一的醫(yī)保目錄,，明確藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)支付范圍,，做到種類基本齊全,、結(jié)構(gòu)總體合理。結(jié)合臨床用藥和診療實(shí)際需求,，實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保藥品分級(jí)管理,、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
5,、統(tǒng)一定點(diǎn)管理
現(xiàn)有醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全納入
按照先納入,、后規(guī)范的原則，將現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)范圍,。
同時(shí),，統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制,，經(jīng)考核不符合定點(diǎn)條件且未按照規(guī)定整改的,，取消定點(diǎn)資格。適應(yīng)普通門診統(tǒng)籌的需要,，優(yōu)先將實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍,。
對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策，同等準(zhǔn)入退出,、同等監(jiān)管處罰,。
6,、統(tǒng)一基金管理
“過(guò)渡期”城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金間不準(zhǔn)調(diào)劑城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶,，實(shí)行“收支兩條線”管理,。基金獨(dú)立核算,、專戶管理,，任何單位和個(gè)人不得擠占或挪用。
制度整合期間,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金當(dāng)期出現(xiàn)缺口的，由原統(tǒng)籌地政府負(fù)責(zé)解決,，不得在城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金之間進(jìn)行調(diào)劑。同時(shí),，注意強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督,，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督,，定期向社會(huì)公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹗罩Ш歪t(yī)保待遇享受情況。
7,、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次
10月底實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保州市級(jí)統(tǒng)籌
實(shí)行州市級(jí)統(tǒng)籌過(guò)程中,，要明確州市級(jí)和縣級(jí)有關(guān)機(jī)構(gòu)的職責(zé)，加強(qiáng)基金的分級(jí)管理,。各州,、市按照建立分級(jí)診療制度的要求，做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),，制定相應(yīng)的就醫(yī)管理辦法,。
8、統(tǒng)一歸口管理
現(xiàn)有資源整體移交一個(gè)部門或機(jī)構(gòu)管理經(jīng)辦
鼓勵(lì)有條件的州,、市,，理順基本醫(yī)保管理體制、統(tǒng)一行政管理職能,、整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、實(shí)行歸口管理。在不突破編制總量的前提下,，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保管理職能,、機(jī)構(gòu)、編制、人員,、基金,、數(shù)據(jù)資料等，整體移交一個(gè)部門或機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理經(jīng)辦,。
整合過(guò)渡期間,，原經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民的參保（合）、費(fèi)用征收,、報(bào)銷、結(jié)算和支付等工作,，參保（合）人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按照原渠道,、原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
9,、統(tǒng)一信息系統(tǒng)
城鄉(xiāng)居民全部實(shí)行持卡就醫(yī)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合期間,，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)會(huì)同時(shí)運(yùn)行，同時(shí)補(bǔ)充,、核實(shí)和規(guī)范基礎(chǔ)數(shù)據(jù),。逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享,，支持業(yè)務(wù)統(tǒng)一經(jīng)辦,、數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理。
推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控,，促進(jìn)合理診療,、合理用藥。實(shí)行城鄉(xiāng)居民持卡就醫(yī),，推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”益民服務(wù),，方便群眾參保登記、繳費(fèi)和就醫(yī)結(jié)算,。（財(cái)務(wù)科(醫(yī)保)：張青）
