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健全基本醫(yī)療保險參保長效機制,，云南這樣做→
2月21日,，云南省人民政府新聞辦公室在云南海埂會堂玉蘭廳,，召開云南省《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》解讀新聞發(fā)布會,，介紹相關(guān)情況并回答記者提問,。
趙嘉 攝
為全面貫徹落實國務(wù)院辦公廳,，印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》,，省政府辦公廳于2024年12月印發(fā)了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）
跟著小布一起了解《實施意見》的有關(guān)情況↓↓↓
一,、《實施意見》出臺背景
全民醫(yī)保是醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)和基石。省委,、省政府高度重視醫(yī)保參保工作,。近年來，隨著我國醫(yī)保制度改革持續(xù)深化,，醫(yī)保制度體系不斷健全,。2024年，云南省基本醫(yī)療保險覆蓋4562.51萬人,，參保率達到97.64%,，全省參保質(zhì)量持續(xù)提升，參保結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,，全民參保成果持續(xù)鞏固,。其中，居民醫(yī)保以個人繳費和政府補助共同作為籌資來源,，參保人數(shù)達到3964.58萬人,，為實現(xiàn)病有所醫(yī)、病有所保發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，也是杜絕因病致貧,、因病返貧的重要舉措,。
為積極應(yīng)對人口老齡化、就業(yè)形式多樣化,，適應(yīng)跨地區(qū)人口流動性增強和參保需求的變化,，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，夯實基本醫(yī)療保險制度基礎(chǔ),，在高質(zhì)量發(fā)展中增進民生福祉,，切實解決好群眾看病就醫(yī)后顧之憂，結(jié)合云南實際,，制定印發(fā)了《云南省人民政府辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》,。
二、《實施意見》政策特點
《實施意見》堅持以人民為中心的發(fā)展思想,，立足云南實際,，突出部門聯(lián)動、加快補齊短板,，分類精準施策,，優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，提高參保質(zhì)量,，明確規(guī)定了強化常住地參保,、細化激勵約束、健全精準擴面,、強化宣傳動員,、強化部門聯(lián)動、保障資金支持等工作機制,，主要特點有五個方面：一是聚焦重點,，突出“放”。進一步放開放寬參保的戶籍限制,，方便異地居住,、就業(yè)、務(wù)工,、上學(xué)的群眾就地就近參保同時享受醫(yī)保報銷,。二是強化托底，突出“幫”,。除按規(guī)定對困難人群實行居民醫(yī)保個人繳費分類資助外,，積極探索通過慈善幫扶、公益捐贈,、村集體經(jīng)濟收入或幫扶項目資產(chǎn)收益等資助方式幫助參保繳費,，減少因病返貧致貧。三是實行激勵，突出“獎”,。對連續(xù)參加居民醫(yī)保人員和基金零報銷人員,，提高大病保險最高支付限額，鼓勵群眾積極參保,、主動參保,。四是加強約束，突出“管”,。對未在居民醫(yī)保集中征繳期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置固定待遇等待期和變動待遇等待期,，引導(dǎo)群眾按時繳納費用,，減少青壯年人群選擇性參保。五是著眼長效,，突出“便”,。充分體現(xiàn)群眾參保繳費的便捷性、便利性,，實現(xiàn)基本醫(yī)保參保登記和繳費“一件事一次辦”,。
三、《實施意見》主要內(nèi)容
一是完善了政策措施,。明確云南省居民醫(yī)保參保集中征繳期為每年9月至次年2月,。人民群眾憑有效身份證件就可以參加基本醫(yī)保政策。靈活就業(yè)人員,、農(nóng)民工,、新就業(yè)形態(tài)人員可以選擇參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保,。推動外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保,，鼓勵大學(xué)生,、技工院校學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，方便他們就近就便看病就醫(yī),。同時,，根據(jù)國家統(tǒng)一部署和云南經(jīng)濟社會發(fā)展水平，動態(tài)調(diào)整全省居民醫(yī)?；I資標(biāo)準,。對特困人員、最低生活保障對象,、符合條件的防止返貧監(jiān)測對象等困難群眾,，按規(guī)定對居民醫(yī)保個人繳費給予分類資助。
二是建立激勵約束機制。對居民參保進行激勵,。細化云南居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員大病保險待遇激勵金額,，對于連續(xù)參保和零報銷激勵金額累計提高不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險原封頂線的20%。同步實施居民斷保約束,。明確未在居民醫(yī)保集中征繳期參?；蛭催B續(xù)參保的，設(shè)置參保后固定待遇等待期和變動待遇等待期,。對居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費的,，降低大病保險最高支付限額，累計降低總額度不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險原封頂線的20%,。
三是提升服務(wù)質(zhì)效,。建立了“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，完善部門間數(shù)據(jù)動態(tài)交換比對工作機制,，動態(tài)歸集涉及醫(yī)保管理服務(wù)全量數(shù)據(jù),，及時掌握本地區(qū)戶籍人口、常住人口,、參保人員,、未參保人員等信息，準確摸清參保底數(shù),，為實施參保動員打牢基礎(chǔ),。同時，深入推進“高效辦成一件事”,，實現(xiàn)基本醫(yī)保參保登記和繳費“一件事”聯(lián)辦,，實現(xiàn)新生兒“出生即參保”,。推進集采藥品進定點藥店,、民營醫(yī)療機構(gòu)，鞏固基層醫(yī)療機構(gòu)配備集采藥品成效,，同步加強定點醫(yī)藥機構(gòu)管理,，拓寬醫(yī)保服務(wù)可及性。切實增強了人民群眾的獲得感,、幸福感和安全感,。
發(fā)布會上還有這些精彩問答一起來看
《實施意見》對參保激勵和斷保約束進行了規(guī)定，具體的內(nèi)容和措施是什么,？
首先,，關(guān)于參保激勵。為鼓勵居民醫(yī)保參保人員加強自我健康管理,、連續(xù)參保繳費,，從根本上更好維護全體參保人的利益,，確保基金平穩(wěn)運行,，在國家對連續(xù)參保繳費人員和基金零報銷人員分別設(shè)置連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵機制的基礎(chǔ)上,，《實施意見》對參保激勵額度進行了細化，對連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人和基金零報銷人員相應(yīng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額,。
一是連續(xù)參保激勵,。自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,，之后每連續(xù)繳費1年,，每年提高大病保險最高支付限額4000元。如果中斷參保,，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零,，再參加居民醫(yī)保時，年限需要重新計算,。前期積累的激勵額度繼續(xù)保留,。
二是基金零報銷激勵。自2025年起,，對當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏箐N且次年正常繳費的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額4000元,。如果發(fā)生了大病保險報銷并使用了激勵額度后,，前期積累的激勵額度就會被清零，下一年度重新開始計算零報銷激勵額度,。
在這里需要說明的是,，連續(xù)參保和基金零報銷激勵金額累計提高不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險原封頂線的20%。也就是說,，如果統(tǒng)籌地區(qū)大病保險最高支付限額為20萬元,，那么激勵機制“獎勵”后可以提高4萬元，即大病保險最高支付限額累計為24萬元,。
之所以把提高大病保險最高支付限額作為連續(xù)參保和基金零報銷激勵,，是因為對于大部分群眾來說，大病是最容易導(dǎo)致因病致貧,、因病返貧的因素,。按照云南的激勵措施,，只要連續(xù)參保,、基金零報銷，激勵額度會一直增加下去,，每年都可以享受增加后的大病保險額度,，直到增加至大病保險最高支付限額的20%為止,。
當(dāng)前，我國居民醫(yī)保還不是強制參保,，部分群眾缺乏共濟意識,，為避免選擇性參保，更好引導(dǎo)公民增強自身健康第一責(zé)任人意識和主動參保意識,，《實施意見》進一步明確了斷保約束措施,，強化對所有參保人的保護。具體內(nèi)容包括：
“兩個等待期”,，即固定待遇等待期和變動待遇等待期,。自2025年起，除新生兒,、動態(tài)新增的醫(yī)療救助對象,、職工醫(yī)保斷保3個月內(nèi)轉(zhuǎn)居民醫(yī)保人員、退役軍人,、隨軍未就業(yè)家屬,、刑滿釋放等人員外，未在居民醫(yī)保集中征繳期參?；蛭催B續(xù)參保的,，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月；其中,，未連續(xù)參保的,，每多斷保1年，在固定待遇等待期的基礎(chǔ)上,，增加變動待遇等待期1個月,。同時，考慮到參保人的實際情況,，參保人員可通過繳費修復(fù)變動待遇等待期,，繳費按照當(dāng)年參保地的個人繳費標(biāo)準執(zhí)行，每多繳納1年,，可減少變動待遇等待期1個月,。需要特別注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的,，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個月,。待遇等待期發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保支付。
以2025年為例,，某群眾（不屬于新生兒等特殊群體）,，未在云南規(guī)定居民醫(yī)保參保集中征繳期（2024年9月1日至2025年2月25日）內(nèi)參保繳費的，將設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月,。也就是,，該群眾如果在2025年3月1日參保繳費,，將會設(shè)置固定待遇等待期3個月，在待遇等待期期間,，該群眾不能享受醫(yī)保報銷,，要從6月1日后才能開始享受醫(yī)保待遇。
另外,，《實施意見》對居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費的,，規(guī)定了降低大病保險最高支付限額，每斷保1年,，降低居民大病保險最高支付限額3000元,，累計降低總額度不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)居民大病保險原封頂線的20%。
為維護個人的醫(yī)保權(quán)益,，建議每個人都積極按時參保繳費,。
自居民醫(yī)保制度實施以來，群眾對居民醫(yī)保的政策非常關(guān)注,，居民醫(yī)?；I資主要包括個人繳費和財政投入，居民醫(yī)保財政投入情況如何,？
省財政廳一直以來緊扣財政部門職能,，認真貫徹落實中央的決策部署和省委、省政府的工作安排,，高度重視醫(yī)療保障工作在減輕群眾就醫(yī)負擔(dān),、增進民生福祉方面的重要作用，持續(xù)加大投入力度,，支持鞏固全民參保的成果,，不斷提高基本醫(yī)療的保障水平。
自2017年云南實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度以來,，省財政廳會同省醫(yī)保局根據(jù)中央部署,，持續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準。補助標(biāo)準從每人每年450元提高到2024年的每人每年670元,，財政補助占城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹂偦I資額的60%以上。據(jù)統(tǒng)計,，2017年以來,，省財政廳共籌措下達城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助資金1698.59億元，全力保障全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇落實,。
此外,，針對低收入家庭的繳費困難問題，省財政廳通過醫(yī)療救助政策分層分類資助低收入人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,；并對救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險,、大病保險支付后，個人及其家庭仍難以承受的自付醫(yī)療費用按規(guī)定予以保障,。2017年以來,，省財政廳共籌措下達城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金220.66億元，用于保障困難群眾參保繳費及減輕醫(yī)療費用負擔(dān),。應(yīng)當(dāng)說,，在財政資金的有力支撐和各方面的共同努力下，老百姓的基本醫(yī)療保障待遇得到有力保障,。
下一步,，財政部門將繼續(xù)認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署和省委,、省政府的工作安排,，不斷加大財政投入力度，支持健全多層次醫(yī)療保障體系,，助力云南省醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展,，讓改革發(fā)展成果惠及全省人民。
針對此次《實施意見》涉及的繳費服務(wù),，云南稅務(wù)部門在居民醫(yī)保繳費服務(wù)方面做了哪些工作,？
社會保險費征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)稅務(wù)部門以來，云南省稅務(wù)局認真貫徹落實黨中央,、國務(wù)院,、省委、省政府部署,，堅持以人民為中心的發(fā)展思想,，積極做好費款征收和繳費服務(wù)工作，有力促進了社?；鸢ㄡt(yī)?；鹗杖氲目沙掷m(xù)增長。同時,，云南省稅務(wù)局配合云南省醫(yī)保局鞏固和提升全民參保質(zhì)量,，推動醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。持續(xù)加強政策宣傳,，拓寬繳費渠道,，目前，已經(jīng)實現(xiàn)了企業(yè)社保繳費業(yè)務(wù)的“網(wǎng)上辦”和個人社保繳費業(yè)務(wù)的“掌上辦”,，繳費便利化水平顯著提升,。
這次省政府制定的《實施意見》是貫徹落實黨的二十大和二十屆三中全會精神，進一步保障和改善民生的重要舉措,，稅務(wù)部門將與醫(yī)保等部門相互配合,、密切協(xié)作,，共同抓好各項政策的落地實施。具體有：
在宣傳輔導(dǎo)方面,，將持續(xù)完善繳費政策推送和線上線下的輔導(dǎo)機制,，制作推出更多群眾喜聞樂見、直觀易懂的宣傳產(chǎn)品,，豐富網(wǎng)站,、新媒體等政策宣傳方式，提升參保群眾對繳費渠道的知曉度,。
在便利服務(wù)方面,，將進一步鞏固“網(wǎng)上辦”“掌上辦”的成果。對單位繳費人,，通過社保費管理客戶端,、云南省電子稅務(wù)局等渠道提供7*24小時的網(wǎng)上申報繳費服務(wù)；靈活就業(yè)繳費人可以通過一部手機辦稅費,、稅務(wù)（銀行）大廳自助終端等自主繳費渠道,；居民繳費人建立以一部手機辦稅費、一部手機辦事通,、銀行POS機,、手機APP為主，稅務(wù)（銀行）大廳自助終端為輔,，辦稅服務(wù)廳和銀行柜面現(xiàn)金為兜底的城鄉(xiāng)居民社會保險費繳費模式,。截至目前，全省共協(xié)調(diào)合作銀行配置POS機2.35萬個,，覆蓋1.38萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村委會,，實現(xiàn)手機繳費“足不出戶”，POS機繳費“足不出村”,，銀行繳費“足不出鎮(zhèn)”,。
在困難群眾幫扶方面，將認真落實資助低收入群眾參保政策,，把特困人員,、最低生活保障對象等困難群眾繳費服務(wù)作為鞏固應(yīng)保盡保成果的重要措施，與醫(yī)保部門加強數(shù)據(jù)共享,，開展精準輔導(dǎo),，同時指導(dǎo)基層稅務(wù)機關(guān)針對性做好困難群眾參保繳費工作，確保醫(yī)療保險惠民幫扶政策落實到位,。
在群眾訴求響應(yīng)方面,，將持續(xù)暢通參保群眾訴求收集渠道，進一步提高問題的處理效率。同時聚焦老年人,、殘疾人等特殊人群需求,，在辦稅服務(wù)廳提供優(yōu)先辦理等個性化服務(wù)，切實將黨的好政策落實到每一個參保群眾,，實現(xiàn)全民受益,、全民共享。
